CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS EN
       NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES            

               El SPE  V-02,  realizó  esta recopilación de las tipologías  que se presentan en los/las alumnos/as con necesidades educativas especiales, a fin de facilitar la clasificación de los mismos. especialmente para  cuando  la administración educativa solicita  los datos. Se han reseñado  los trastornos  que se dan con más frecuencia en el ámbito escolar.
             Los  criterios diagnósticos utilizados en su confección, han sido los establecidos en  el Manual Diagnóstico y  Estadístico de los trastornos mentales DSM IV,  y Clasificación de otros trastornos de lenguaje. También se ha utilizado los Apuntes para la priorización de la Intervención Logopédica elaborado  por  el Seminario 1 de Logopedia durante el curso 89-90. Igualmente se ha consultado a la ONCE.
 

1.- DISCAPACIDAD SENSORIAL:

1.2.- Deficiencia Visual:

            1.2.1.- Ambliopía:
                             - se trata de tener la visión parcialmente disminuida.
                             - es una deficiencia visual, sin llegar a ser ceguera.
            1.2.2.- Ceguera:
                             -  el sujeto que la presenta  carece de visión.   
                             -  se clasifican en cuatro categorías:

1.2.2.1. Ciegos totales (no ven nada).
1.2.2.2. Ciegos parciales (sólo ven luz).
1.2.2.3. Ciegos con visión límite (ven lo mínimo).
1.2.2.4. Ciegos con baja visión (pueden funcionar por si mismos).

1.3.-Deficiencia auditiva:
                   -Se trata de una privación o disminución de la capacidad auditiva.
            1.3.1.- Hipoacusia media:
                             ·  Se considera cuando hay entre 40-70 dB de disminución de la audición.
                             ·  El lenguaje suele aparecer espontáneamente pero tardío y con dificultades.
                             ·  Con tratamiento logopédico y prótesis apropiadas se consigue el lenguaje normal e   integración.
            1.3.2.- Sordera severa:
                            ·   Se trata de esta  cuando la pérdida auditiva se sitúa entre 70-90 dB.
                            ·  El lenguaje no aparece si no se le estimula, y su desarrollo es difícil y lento.
                            ·   Los restos auditivos no son funcionales, por lo que es imprescindible una intervención temprana, intensiva, un buen entrenamiento en labiolectura y unos audífonos apropiados.
            1.3.3.- Sordera profunda:
                            ·   Se considera  si la  pérdida auditiva es de más de 90 dB.
                            ·   La comprensión del lenguaje oral depende de su nivel de labiloectura, y la adquisición del mismo resulta  difícil. La voz y pronunciación resultan alteradas.
                            ·   Las personas que la padecen son candidatos idóneos para  que les sea realizado un implante coclear, y las últimas tendencias indican que cuanto antes se realice más posibilidades éxito presentan. 

2.- DISCAPACIDAD PSÍQUICA 

2.1.- MENTAL:

• La característica esencial del retraso mental es una capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio que se acompaña de limitaciones significativas de la actividad adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes áreas de habilidades: comunicación, cuidado de si mismo, vida doméstica, habilidades sociales/ interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.

• Su inicio debe ser anterior a los 18 años de edad.
• Tiene diferentes etiologías y puede ser considerado como la vía final común de varios procesos patológicos que afectan el funcionamiento del SNC.

2.1.1.- Clasificación de los trastornos mentales:

2.1.1.1.- Retraso mental leve:

• CI. Entre 50/55 y aproximadamente 70.
• Es equivalente a la categoría pedagógica de “ educable”.
• Pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación durante los primeros años de E. Infantil.
• Tienen insuficiencias mínimas en las áreas sensoriomotoras.
• No son distinguibles de otros niños sin retraso mental, hasta edades posteriores.
• Durante los últimos años de la adolescencia pueden adquirir conocimientos académicos que les sitúan aproximadamente en un 6º curso de E. Primaria.
• Durante la adultez acostumbran a adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonomía mínima.

2.1.1.2.- Retraso mental moderado:

• CI. Entre 35/40 y 50/55.
• Es equivalente a la categoría pedagógica de “ adiestrable”.
• La mayoría de ellos adquieren habilidades de comunicación durante los primeros años de su niñez.
• Pueden aprovecharse de una formación laboral.
• Con supervisión moderada pueden atender a su propio cuidado personal.
• Pueden beneficiarse de adiestramiento en habilidades sociales y laborales pero no progresan mas allá de un 2º de E. Primaria.
• Durante la adolescencia sus dificultades para reconocer las convenciones sociales pueden interferir las relaciones con los otros.
• En la edad adulta son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados, siempre con supervisión, en talleres protegidos o en el mercado general de trabajo.

2.1.1.3.- Retraso mental grave:

• CI. Entre 20/25 y 35/40.
• Durante los primeros años de la niñez su lenguaje comunicativo es escaso o nulo.
• Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal.
• Se benefician sólo limitadamente de la enseñanza de materias preacadémicas (alfabeto, cálculo simple etc).
• Pueden dominar el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles para la supervivencia.
• En los años adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisadas en instituciones.
• La mayoría se adaptan bien a la vida en comunidad a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia.

1.1.1.4.- Retraso metal profundo:

• CI. Inferior a 20 o 25.
• La mayoría presenta una enfermedad neurológica identificada que explica su retraso mental.
• Durante los primeros años de la niñez desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento sensoriomotor.
• Puede predecirse un desarrollo óptimo en un ambiente altamente estructurado con ayudas y supervisiones constantes.
• El desarrollo motor y las habilidades para la comunicación pueden mejorar si se les somete a adiestramiento adecuado.
• Algunos de ellos pueden realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados.

2.2.- TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO:

2.2.1.- Autismo:

• Es esencial la presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interacción y comunicación sociales y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses.
• Las manifestaciones varían en función del nivel de desarrollo del sujeto y de la edad cronológica.
• Se denomina también como autismo infantil temprano o autismo de Kanner.
• Tiene que presentar  un total de seis ítems: alteración cualitativa de la interacción social ( importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo, ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas intereses, disfrutes u objetivos y falta de reciprocidad social o emocional),   alteración cualitativa de la comunicación  ( retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral, en sujetos con habla adecuada alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con los otros, utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje y ausencia del juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo),patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos o estereotipados ( preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, manierismos motores estereotipados y repetitivos, preocupación persistente por partes de objetos).
• Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos dos de las siguientes áreas, que aparece antes de  los 3 años de edad ( interacción social, lenguaje utilizado en la comunicación social o juego simbólico o imaginativo).
• El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de RETT o de un trastorno desintegrativo infantil.

2.2.2.- No especificado:

• Se debe de utilizar esta categoría cuando existe una alteración grave y generalizada del desarrollo de la interacción social recíproca o de las habilidades de comunicación no verbal o cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitación.

3.- TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN:

3.1.- Trastornos del lenguaje expresivo:

     3.1.1.- Disartria:
               - Se trata de una articulación defectuosa del habla producida por una lesión en el sistema nervioso central que controla los músculos del habla (pueden estar afectados la respiración, fonación, resonancia, prosodia y articulación)Pueden ser fláccidas, espásticas, atáxicas o mixtas según el tipo de lesión
            3.1.2.- Disglosia.
              - Es la alteración de la articulación de los fonemas producido por anomalías o malformaciones congénitas o adquiridas en los órganos del habla.
           - No hay lesión en el SNC, y presentan dislalias (orgánicas) por dificultad de articular correctamente según  el órgano afectado.
                 - Los órganos afectados pueden ser:
                                     -arcadas dentarias (mal oclusión, prognatismo..).
                                     -problemas en el paladar óseo (fisura palatina o traumatismo).
                                     -velo del paladar (parálisis o tamaño inapropiado).
                                      -labios (fisuras, parálisis...).
                                      -lengua (parálisis, macroglosia...).
                                      -cavidad nasal (malformación, traumatismo).
            3.1.3.-Disfemia:
         ·        Consiste en la repetición de sílabas o palabras, o paros espasmódicos musculares,  que interrumpen la fluidez verbal.
               - Va acompañada de  una serie factores psicopatológicos, con respuestas emocionales y neurovegetativas que afectan a la coordinación fonorrespiratoria y los movimientos articulatorios (bloqueos, espasmos musculares, retraimiento, tics, ansiedad ante situaciones verbales...)
                 -  Se da mayor incidencia en varones (1 hembra por cada 3-4 varones), y  su aparición es después de los 4 y antes de los  8 años.
                 -  En algunos casos los síntomas disminuyen al llegar a la adolescencia, pero en la mayoría persiste durante toda la vida.
            3.1.4.- Trastorno fonológico:
                  -  Se trata de las alteraciones en la pronunciación cuyo origen se sitúa en la discriminación auditiva de las palabras y el tratamiento temporal de los fonemas dentro de la secuencia de la palabra.
                -  Puede ser capaz de pronunciar aisladamente los fonemas implicados, por lo que puede presentarse con o sin dislalias, pero en el lenguaje espontáneo comete:
                                                    -Omisión de sílabas y fonemas.
                                                    -Substitución de unos fonemas por otros.
                                                    -Anticipación y reduplicación de fonemas.ç
                                                    -Alteración del orden de los fonemas y sílabas.
                   -  Se consideran anómalas  si persisten con frecuencia  después de los 4 años. 
                  -  Algunos autores lo denominan dislalias fonológicas, pero obedece a un mecanismo diferente  y  su intervención también lo es.
            3.1.5.- Dislalia:
                 ·   Es un defecto en la articulación de los fonemas, producido por un punto o modo de articulación incorrecto.
                  ·   No  existe lesión orgánica en el aparato fonético, ni en la audición, por lo que no debe haber causa sensorial ni motriz que lo justifique.
                  ·  Se considera cuando se da después de los 4 años.
            3.1.6.- Disfonía:
                 ·  Se trata de una alteración  de la voz, en cualquiera de sus cualidades: intensidad, tono, timbre.
                   ·  Pueden ser de dos tipos:
                    -Orgánicas: Por malformaciones, inflamaciones o traumatismos en los órganos de la fonación, cuyo tratamiento será médico o quirúrgico.
                   -Funcionales: por dificultad  en la coordinación fonorrespiratoria, (disfonías hipercinéticas o hipocinéticas), y cuyo tratamiento será siempre rehabilitador, aunque pueda ser complemetado por el quirúrgico o médico.

3.2.- Trastorno del lenguaje receptivo- expresivo:
            3.2.1.- Afasia:
                    ·  Pérdida completa o parcial  de la facultad de expresarse o comprender,  producida por una lesión cerebral.
                    ·  No  existen otros factores que puedan explicar esta dificultad en el  lenguaje (sordera, autismo, deficiencia mental).
                    · Puede ser congénita, cuando es de origen prenatal o en las primeras etapas del desarrollo, en cuyo caso no hay aparición del lenguaje, o adquirida, cuando resulta después de una lesión cerebral focalizada después de los 2-3 años. Las causas suelen ser traumáticas o infecciosas.
                    · Según esté más afectada una u otra área (comprensión o expresión), se habla de afasia expresiva o receptiva o mixta.
             3.2.2.- Disfasia:
                     ·  Consiste en un trastorno grave en la adquisición del lenguaje correcto más allá de los 6-7 años.       
                     ·  Presentan dificultades específicas muy importantes en la estructuración del lenguaje a nivel morfosintáctico y semántico, con agramatismos persistentes.
                     ·  Su  origen es primitivo y desconocido, sin presentar lesión neurológica ni déficit sensorial.
                     ·  La aparición de las primeras palabras es después de los 3  años, la combinación de palabras después de los 4, y más allá de los 6 años persiste un lenguaje esquemático
                     · La respuesta al tratamiento suele ser  lenta, y su evolución no suele respetar las etapas del desarrollo normal.
                     · A veces cursa con disfunción cerebral mínima.
             3.2.3.- Retraso simple de lenguaje:
                    · Se trata de un retraso en la aparición del lenguaje que afecta a todas las áreas (Fonética, semántica, sintáctica, morfológica) sin que exista déficit sensorial ni intelectual.
                    · Aparecen las primeras palabras después de los 2 años, las combinaciones a los 3 años y persisten dificultades fonéticas después de los 3. Escaso vocabulario a los 3-4 años, estructuración de frases muy simple a los 4.
                    ·  Suelen seguir las pautas del desarrollo lingüístico normal, aunque más lento.
                    · La comprensión suele estar poco o nada afectada,  siendo mayor el problema en la expresión oral.
                    · Se produce una mejoría importante con la edad y responden favorablemente al tratamiento.

 4.- TRASTORNOS DE LAS HABILIDADES MOTORAS:

4.1.- Trastorno del desarrollo de la coordinación:

• Es una alteración significativa del desarrollo de la coordinación motora.
• El diagnóstico solo se establece si interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana.
• El trastorno no se debe a una enfermedad médica (PCI, hemiplejía o distrofia muscular).
• No cumple los criterios del trastorno generalizado del desarrollo.
• Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a él.

5.- TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR:

5.1.- Déficit de atención con hiperactividad:

• La característica esencial de este trastorno es un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad- impulsividad, que es más frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.
• Seis de los siguientes síntomas de desatención tienen que haber persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa o incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

a)   Desatención: - a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido de las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. – a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas. – a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. -  a menudo no sigue las instrucciones y no finaliza las tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo. – a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. – a menudo evita o le disgusta  dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. -  a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. – a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. – a menudo es descuidado en las actividades diarias.

b)      Hiperactividad: - a menudo mueve en exceso las manos o pies, o se mueve en su asiento. – a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. –a menudo corres o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. – a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. – a menudo “ está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor. – a menudo habla en exceso.

c)      Impulsividad: - a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. – a menudo tiene dificultades para guardar turno. – a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros. 

. Algunos síntomas de hiperactividad/ impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
.  Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes.
.   Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. 

5.2.- Déficit de atención sin hiperactividad : Seguir los criterios del trastorno anterior sin tener en cuenta los referentes a hiperactividad. 

5.3.- Trastorno disocial:

• Se da cuando aparece un patrón repetitivo o persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los últimos 6 meses:

a.- agresión a personas y animales: - a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros. – a menudo inicia peleas físicas. -  ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas. – ha manifestado crueldad física con personas o con animales. – ha robado enfrentándose a la víctima. – ha forzado a alguien a una actividad sexual.

b.- destrucción de la propiedad: - ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves. – ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas.

c.- fraudulencia o robo: - ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona. – a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones. – ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima.

d.- violaciones graves de normas: - a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad. – se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo. – suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad. 

. el trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.
. si el sujeto tiene 18 años o más, no cumple los criterios de trastorno antisocial de la personalidad.
. hay que especificar el tipo en función de la edad de inicio: - Tipo de inicio infantil (se inicia por lo menos una de las características de trastorno disocial antes de los 10 años de edad). –Tipo de inicio adolescente (ausencia de cualquier característica criterio de trastorno disocial antes de los 10 años de edad).
. hay que especificar la gravedad: - Leve ( pocos o ningún problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnóstico y los problemas de comportamiento sólo cuando causan daños mínimos a otros). – Moderado ( el número de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre leves y graves). – Grave ( varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnóstico o los problemas de comportamiento causan daños considerables a otros). 

5.4.- Trastorno negativista desafiante:
·        En él se da un patrón de comportamiento negativista, hostíl y desafiante que dura por lo menos 5 meses, estando presentes cuatro o más de los siguientes comportamientos:
-         a menudo se encoleriza e incurre en pataletas.
-         a menudo discute con los adultos.
-         a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas
-         a menudo molesta deliberadamente a otras personas.
-         a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
-         a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros.
-         a menudo es colérico y resentido.
-         A menudo es rencoroso o vengativo.
  . El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
   . Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
   . No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. 

5.5.- Trastorno del comportamiento perturbador no especificado:

• Esta categoría incluye trastornos caracterizados por un comportamiento negativista desafiante que no cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno negativista desafiante.

6.- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:

Los criterios para el diagnóstico de esta enfermedad son los siguientes:

• Síntomas característicos que estén presentes al menos durante un mes (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o síntomas negativos (abulia etc).
• Disfunción social/ laboral: durante una buena parte del tiempo de inicio de la alteración.
• Duración: persisten signos continuos dela alteración durante al menos 6 meses.
• Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo.
• Exclusión del consumo de sustancias y de enfermedad médica.
• Relación de un trastorno generalizado del desarrollo.

La clasificación del curso longitudinal es el siguiente:

• Episodio con síntomas residuales interepisódicos ( los episodios están determinados por la reaparición de síntomas psicóticos destacados. Especificar si con síntomas negativos acusados).
• Episodio sin síntomas residuales interepisódicos.
• Continuo (existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo de periodo de observación. Especificar si con síntomas negativos acusados).
• Episodio único en remisión parcial (especificar si con síntomas negativos a acusados).
• Episodio único en remisión total.
• Otro patrón no especificado.
• Menos de un año desde el inicio de los primeros síntomas de la fase activa.

( si interesa la clasificación exhaustiva de los trastornos esquizofrénicos, consultar el manual DSM-IV). 

7.- Otros trastornos de la infancia:

7.1.- Mutismo selectivo:
        -  Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas a pesar de hacerlo en otras situaciones.
        -  La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicación social.
        -  La duración de la alteración es por lo menos de un mes.
        -  La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social.
        -  El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico. 

7.2.- Trastorno de la infancia no especificado:
       - Se trata de una categoría residual para trastornos que se inician en la infancia, la niñez o la adolescencia y que no cumplen los criterios de ningún trastorno específico de esta clasificación. 

8.- Trastornos de la conducta alimentaria:
            - Se caracterizan por alteraciones persistentes de la alimentación y la ingestión alimentaria propiamente dichas.
            - Los específicos incluidos son los siguientes:
                         -pica (ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un periodo de por lo menos de un mes, es una ingestión inapropiada para el nivel de desarrollo, dicha conducta no forma parte de las prácticas sancionadas culturalmente),
                         -trastorno de rumiación (regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento durante un periodo de por lo menos un mes después de un periodo de funcionamiento normal, la conducta no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad médica asociada, no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa),
                          -trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez (alteración de la alimentación manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con pérdidas significativas de peso durante por lo menos un mes, la alteración no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad médica asociada, el trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental, su inicio es anterior a los 6 años de edad).